【溫州晚報(bào)】98歲老奶奶的特殊生日禮物

　　98歲老奶奶不慎摔傷，因年紀(jì)大加上體質(zhì)虛弱，且患有多種疾病，家屬一時(shí)不敢為老人選擇手術(shù)治療，在居家照料造成褥瘡潰爛奄奄一息。入住溫州東華醫(yī)院后，該院迅速為其啟動(dòng)ERAS圍手術(shù)期管理，使老人身體條件很快得到改善。兩周后老人生日，醫(yī)生送給了她特殊的禮物——為她實(shí)施了右側(cè)股骨頭置換術(shù)。

　　患者周某，1924年6月13日生，今年98周歲。老人于4個(gè)半月前在家摔倒致右股骨頸骨折。因老人年紀(jì)太大，再加上她體質(zhì)虛弱，平時(shí)就患有冠心病、缺血性心肌病、高血壓等疾病，且十年前曾做過(guò)左側(cè)股骨頭置換手術(shù)，家屬一時(shí)難以抉擇是否再為她進(jìn)行手術(shù)治療。居家照料4個(gè)半月后，老人因全身多處出現(xiàn)褥瘡且潰爛成洞，食欲鄒減，奄奄一息。6月1日，老人入住溫州東華醫(yī)院。

　　入院進(jìn)一步檢查，老人體質(zhì)虛弱，體重僅40來(lái)公斤。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床、不愿意進(jìn)食導(dǎo)致貧血和低蛋白、低鈉、低氯低鉀血癥。東華醫(yī)院ERAS管理小組高度重視，立即按照ERAS圍手術(shù)期快速恢復(fù)管理方案，綜合評(píng)估老人的手術(shù)指征、麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及耐受性，制定手術(shù)、治療和鍛煉計(jì)劃，迅速糾正上述相關(guān)肌體和生理功能，進(jìn)行抗炎和預(yù)防性抗血栓治療，并調(diào)整其心理狀態(tài)。

　　6月13日，老人身體條件有了較好改觀，ERAS管理小組送給了她特殊的生日禮物——為她實(shí)施了右側(cè)股骨頭置換術(shù)。

　　他們首先對(duì)老人施行了圍手術(shù)期優(yōu)化措施，改變手術(shù)前12個(gè)小時(shí)不吃不喝的常規(guī)，術(shù)前僅禁食6小時(shí)，且術(shù)前2小時(shí)還給其喝提高手術(shù)應(yīng)激功能的飲料；改變術(shù)后禁食至少6小時(shí)的常規(guī)，老人術(shù)后一清醒有食欲、吞咽反射正常后，醫(yī)護(hù)人員立即指導(dǎo)她恢復(fù)飲食。

　　為防止老人因疼痛造成心臟病發(fā)作、血壓升高、血糖升高而引起一系列術(shù)后并發(fā)癥及譫妄出現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后早期功能恢復(fù)，東華醫(yī)院ERAS管理小組對(duì)其采取了超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的綜合措施。回到病房后，管理小組又立即啟動(dòng)護(hù)士時(shí)時(shí)觀察患者疼痛評(píng)分，小痛臨床醫(yī)生處理，大痛麻醉醫(yī)生處理的動(dòng)態(tài)有效地控制疼痛機(jī)制，并同步實(shí)施各種降低手術(shù)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)等一系列措施。

　　ERAS管理使老人恢復(fù)走向預(yù)期，老人手術(shù)前后全程未感到明顯疼痛，精神狀態(tài)較入院前大大改善，食欲也明顯增強(qiáng)，目前已經(jīng)可以慢慢翻身了。

　　東華醫(yī)院院長(zhǎng)吳震東介紹，ERAS打破手術(shù)后慢慢康復(fù)的常規(guī)，將患者圍手術(shù)期康復(fù)的核心措施涵蓋到術(shù)前術(shù)中術(shù)后各個(gè)階段。ERAS帶給患者的好處是實(shí)實(shí)在在的，比如疼痛管理方面，在不重視疼痛管理的情況下，嚴(yán)重術(shù)后疼痛發(fā)生率會(huì)達(dá)到70%以上。而通過(guò)ERAS管理，嚴(yán)重術(shù)后疼痛發(fā)生率僅為5%，多數(shù)患者術(shù)后第二天就能站起來(lái)。早站起來(lái)可以使患者立即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，防止黏連等情況發(fā)生，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。對(duì)老年患者則臨床意義更大，高齡患者不能臥床，一臥床除臟器功能迅速衰退外，臥床一周，骨量也丟失3%；躺著和站著，血流速度不一，躺著易形成血栓；90歲以上患者如果不起來(lái)動(dòng)，一年內(nèi)死亡率50%以上。

　　據(jù)了解，東華醫(yī)院在全國(guó)首先命名ERAS管理小組，該小組自去年10月以來(lái)，已對(duì)3426位患者施行了ERAS管理治療。